Voornaam:*
Achternaam:*
Geb. datum:*
Adres:*
Postcode:*
E-mail:*
Telefoon:*
Instelling:
Functie:
Telefoon achterblijver:
Periode:  
Kamer: Ik zie wel met wie ik op de kamer kom.
  Ik wil graag een 1-persoons kamer boeken. De toeslag hiervoor bedraagt € 95,00 (toewijzing van deze kamers pas 1 week voor vertrek!).
  Ik ga samen met een collega('s) op de kamer.
Naam collega ('s):  
Eetwensen Vegetarisch
    Anders, namelijk:
   
  Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.
Ruimte voor vragen/
opmerkingen:
 
Let op: indien de deelnemende niet degene is die betaalt, vul hier dan de betalende persoon of instantie in:
Naam:
 
Dhr. Mw.
Functie:
E-mail:  
Direct tel.nr.:  
Adres:
Postcode:  
Plaats:  
Opmerkingen: